Nome |
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Inserire il proprio Nome e Cognome |
Email |
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Inserire il proprio indirizzo di posta elettronica |
Telefono |
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Inserire un numero telefonico di riferimento |
Struttura |
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Scegliere la struttura lavorativa in cui si é verificato il problema |
Richiesta |
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Specificare esaurientemente la propria richiesta, una persona di riferimento, il luogo e gli orari per un eventuale intervento |